Résumé : Transplantation Fécale

• La transplantation de microbiote fécal (TMF) est une thérapie récente pour traiter l’infection bactérienne grave provoquée par Clostridium difficile (C. diff.).
• C. diff., une bactérie fréquente dans les hôpitaux, est désormais une des principales causes de diarrhée en milieu médical, touchant particulièrement les personnes âgées sous traitement antibiotique.
• La TMF implique le transfert de matière fécale provenant d’un donneur en bonne santé vers le tractus gastro-intestinal du patient infecté par C. diff. dans le but de réintroduire des bactéries bénéfiques dans ses intestins. La version sous forme de gélules offre une alternative non invasive.
• Une étude a montré que les patients ayant reçu la TMF sous forme de gélules ont rapporté moins de sensations « désagréables » par rapport à ceux ayant reçu le traitement par coloscopie.
• La santé de vos intestins est étroitement liée à votre bien-être global. En prenant soin de votre microbiote et en minimisant l’utilisation d’antibiotiques, vous pouvez améliorer la santé de votre flore intestinale.

Transplantation Fécale : Nouvelles Gélules Antibactériennes

Bien que l’idée de la transplantation de matière fécale sous forme de gélule puisse sembler difficile à accepter, des chercheurs ayant mené un essai clinique randomisé ont conclu que cette méthode, pour le moins inhabituelle, pour la transplantation fécale, s’avère à la fois plus simple et tout aussi efficace pour traiter les patients souffrant de l’infection grave et redoutée à Clostridium difficile (ICD), plus communément appelée « C. diff. », que les méthodes plus traditionnelles telles que la transplantation fécale par lavement ou coloscopie, également connue sous le nom de transplantation de microbiote fécal (TMF).

De plus, la TMF sous forme de gélule améliore la qualité de vie des patients, car elle génère moins d’effets secondaires.

Si vous êtes peu familiers avec ce traitement, sachez que les transplantations fécales sont désormais non seulement répandues, mais elles se sont avérées si efficaces qu’une étude a été interrompue prématurément. Les chercheurs ont estimé qu’il était éthiquement inacceptable de priver certains patients de ce traitement, car une partie d’entre eux recevaient généralement des thérapies alternatives au cours des essais. Selon la NPR (Radio Publique Nationale américaine) :

« C. diff. est un cas particulier. C’est un microbe très envahissant qui a été attaqué par des antibiotiques à maintes reprises, entraînant la disparition d’autres microbes. Ainsi, l’environnement devient propice à la colonisation par les microbes présents dans la matière fécale d’un donneur. »

C. difficile : Bactérie fréquente en hôpital

L’infection à C. difficile pose un problème majeur, car elle est l’une des infections les plus fréquentes dans les établissements de santé, causant des diarrhées récurrentes qui affaiblissent les patients hospitalisés et résistantes aux traitements.

Elle affecte particulièrement les personnes âgées recevant des antibiotiques pour d’autres affections. Le CIDRAP (Centre de recherche et de politiques sur les maladies infectieuses) explique que :

« C. diff. peut être tenace à éradiquer complètement. En conséquence, les infections récurrentes sont de plus en plus fréquentes. Au moins 20 % des patients qui sont initialement infectés par une ICD connaissent une récidive dans les huit semaines, et le risque d’ICD atteint 50 à 60 % après trois infections ou plus. »

Les chercheurs de l’Université Brown, qui se penchent sur les microbes du système digestif tels que les bactéries, les champignons et les virus (le microbiome humain), expliquent que le C. diff. devient difficile à gérer lorsque les antibiotiques prescrits pour d’autres troubles perturbent l’équilibre des micro-organismes inoffensifs présents dans l’intestin, qui fonctionnaient parfaitement jusqu’alors.

Cette infection ne doit en aucun cas être prise à la légère, comme l’a souligné Newsweek en la qualifiant de « vicieuse » et de « meurtrière ».

Le CIDRAP note que bien que les antibiotiques soient couramment utilisés à l’hôpital, ils contribuent au problème en éliminant les bonnes bactéries du microbiome des patients qui pourraient aider à contrôler le C. diff. En résumé, la TMF consiste en le transfert de matière fécale d’un donneur sain dans le tractus gastro-intestinal d’un patient atteint de C. diff.

L’objectif est de « réintroduire des bactéries saines dans les intestins, une approche non antibiotique qui s’est avérée prometteuse dans les études cliniques. »

Conséquences d’une Altération Profonde du Microbiote Intestinal

Chaque année aux États-Unis, 500 000 personnes sont affectées par une infection à C. diff, entraînant malheureusement le décès de 15 000 individus selon le Centre américain de contrôle et de prévention des maladies (CDC).

Malgré cela, pour certains patients, l’idée d’une thérapie par transplantation fécale, même par voie chirurgicale, semble insurmontable. Des tentatives ont été entreprises pour extraire les bactéries bénéfiques de la matière fécale afin de rendre l’idée de les ingérer plus acceptable, mais ces efforts n’ont pas abouti.

Bien que cela puisse sembler nouveau et révolutionnaire, l’utilisation de la matière fécale pour lutter contre les effets de C. diff. et d’autres problèmes de santé remonte au moins aux années 1950.

Ce traitement a reçu différentes appellations en dehors de la TMF, telles que bactériothérapie fécale, fécalothérapie, greffe fécale ou transfusion fécale. Une étude a énoncé les bases scientifiques de ce traitement :

« La TMF implique la restauration d’une flore intestinale normale chez un individu malade en lui administrant une suspension de matière fécale provenant d’un donneur sain (par le biais d’une sonde naso-gastrique, d’un lavement ou d’une coloscopie).

Le premier compte-rendu décrivant l’utilisation de la TMF (chez un patient atteint de colite pseudomembraneuse autre que l’ICD) a été publié en 1958. Depuis lors, des données corroborant son efficacité contre les CDI récurrentes ont été accumulées. »

Microbiote : Clé de Votre État de Santé

Les mécanismes sous-jacents du fonctionnement du microbiote continuent d’être explorés par les scientifiques, en particulier en ce qui concerne son impact sur notre santé globale. Il est clair que certains aliments jouent un rôle bénéfique en « nourrissant » notre microbiote.

En tête de liste se trouvent les aliments riches en fibres, car ils fournissent des nutriments essentiels à la santé de la muqueuse intestinale.

Un lien étroit existe entre votre alimentation et la santé de vos intestins. Ainsi, augmenter votre consommation de fibres, surtout si elle est inférieure à 50 grammes pour 1 000 calories, comme je le recommande, peut être bénéfique.

Les fibres sont précieuses car elles offrent aux bonnes bactéries dans vos intestins les éléments nécessaires pour leur développement. Ces bactéries bénéfiques favorisent à leur tour la digestion, l’absorption des nutriments et jouent un rôle essentiel dans votre système immunitaire.

L’une des méthodes les plus efficaces pour rééquilibrer vos intestins est de consommer des aliments fermentés. Outre le kimchi et d’autres légumes fermentés, que vous pouvez facilement préparer à la maison, des boissons comme le kéfir et le yaourt sont également d’excellentes sources de milliards de bonnes bactéries, bien plus que ce que vous obtiendriez avec un simple supplément probiotique.

Gélules Fécales, Coloscopie ou Options Alternatives ?

Il est complexe pour les scientifiques et les médecins de déterminer quel élément est le plus problématique : la C. diff., les antibiotiques, la coloscopie (qui est considérée comme la méthode la plus efficace pour administrer la matière fécale aux patients) ou le tout nouveau protocole à base de gélules de matière fécale.

La C. diff., en raison de ses symptômes graves, a un impact significatif sur la qualité de vie, pouvant inclure, selon Medline Plus :

• Diarrhées abondantes à plusieurs reprises par jour
• Crampes abdominales
• Fièvre
• Déshydratation
• Nausées
• Douleurs et sensibilité abdominales

La coloscopie est une procédure invasive, même si les patients sont généralement légèrement sédatés, ce qui présente des risques supplémentaires pour la respiration pouvant être ralentie. De plus, il existe un risque de perforation de la paroi intestinale pendant l’intervention, ce qui peut entraîner des infections potentiellement mortelles.

Essai de la Gélule de Matière Fécale

Dina Kao, gastro-entérologue à l’université d’Alberta au Canada, a mené une étude utilisant des gélules décrites par le Time comme « contenant de la matière fécale transformée en gélules ». Cette méthode a été testée sur 116 patients dans le cadre d’un essai clinique. Les résultats ont montré que, tout comme la coloscopie, cette approche a réduit de 90 % les rechutes d’infections à C. diff.

Les participants à l’étude avaient tous subi au moins trois infections à C. diff. et ont été choisis au hasard pour recevoir soit une transplantation de microbiote fécal sous forme de gélules, soit via une coloscopie.

Certains patients ont dû faire preuve d’une certaine détermination pour ingérer 40 gélules, ce qui a pris en moyenne une demi-heure à une heure. Après 12 semaines, il a été constaté que 90 % des patients n’avaient pas rechuté, ce qui a été considéré comme une diminution significative du taux de rechute.

Preeti Malani, professeur de médecine à l’université du Michigan, qui a rédigé un éditorial accompagnant l’étude, a souligné :

« À la lumière de cette étude, je pense qu’il est tout à fait raisonnable de considérer les gélules de matière fécale comme une approche à privilégier. Si cela concernait ma personne ou l’un de mes proches, éviter une coloscopie serait un avantage. »

Cependant, Preeti Malani et d’autres chercheurs estiment qu’il est nécessaire de mener des recherches supplémentaires non seulement pour confirmer les résultats de l’étude de Dina Kao, mais aussi pour mieux comprendre le mécanisme de la transplantation fécale.

Dina Kao prévoit elle-même d’étudier toutes les composantes de la transplantation fécale afin d’obtenir une meilleure compréhension de ce qui contribue précisément à contrôler l’infection à C. diff. En plus de son utilisation pour le traitement des infections à C. diff., la transplantation de microbiote par gélules est également explorée pour traiter l’obésité, le diabète, la colite et la maladie de Crohn.

Ce lien entre les bactéries intestinales et la réduction des risques de maladies et de problèmes de santé, tels que l’obésité, les allergies, l’asthme et même certaines maladies mentales, est de plus en plus étudié et compris.

Protocole Non Autorisé par les Agences Gouvernementales

Bien que la transplantation fécale puisse initialement sembler être une approche farfelue, il devient évident dès que l’on comprend le processus que c’est une méthode efficace pour remplacer les mauvaises bactéries par des bonnes.

Dina Kao, impressionnée par les résultats concluants de l’étude, a déclaré : « C’est tout simplement incroyable. On n’obtient pas ce genre de résultats avec des médicaments ». Elle est convaincue que les résultats positifs des gélules de transplantation fécale transformeront l’opinion de la médecine conventionnelle concernant les thérapies non conventionnelles. Elle a énuméré plusieurs avantages par rapport aux protocoles actuels basés sur les antibiotiques ou la chirurgie. Les gélules de matière fécale :

• Sont non invasives
• Sont moins coûteuses
• Évitent les risques associés à la sédation
• Peuvent être administrées dans le cabinet d’un médecin

Actuellement, la FDA (Agence américaine des produits alimentaires et médicamenteux) n’a pas encore donné son approbation pour les transplantations fécales, mais elle autorise les médecins à utiliser cette thérapie chez les patients qui ne répondent pas favorablement à d’autres formes de traitement, à condition qu’ils soient conscients que la gélule de matière fécale est toujours en cours d’étude comme traitement viable.

Le CIDRAP souligne également que la FDA a proposé en mars 2016 une réglementation qui restreindrait l’utilisation de la TMF en exigeant que le patient receveur ou le médecin traitant ait une connaissance personnelle du donneur – une restriction qui n’a pas encore été approuvée.

De manière intéressante, la plupart des patients à qui l’on a demandé ce qu’ils pensaient de l’idée d’ingérer des gélules de matière fécale ont répondu que ce n’était finalement pas si désagréable. Selon Newsweek, deux tiers des 57 patients auxquels on a prescrit les gélules ont décrit l’expérience comme « pas du tout désagréable », tandis que 44 des 59 patients ayant subi la TMF via une coloscopie n’étaient pas aussi positifs.

Il est possible que le simple fait d’envisager l’autre option – et de percevoir les gélules comme une solution potentielle – ait permis aux patients de considérer cette thérapie sous un jour plus favorable.

Dina Kao a conclu en soulignant : « Nous ne comprenons toujours pas complètement ce qui se passe, et dans le cas d’autres maladies, il n’est pas aussi évident qu’un déséquilibre de la composition bactérienne soit en cause. La matière fécale est une substance incroyablement complexe. »