Résumé : Goutte
- Maladie inflammatoire articulaire : La goutte est une affection douloureuse caractérisée par des crises articulaires inflammatoires.
- Excès d’acide urique : Elle résulte d’un taux élevé d’acide urique dans le sang, provoquant la formation de cristaux dans les articulations.
- Facteurs déclenchants : Les crises de goutte peuvent être déclenchées par des traumatismes physiques, le stress, les infections, les troubles cardiaques, les changements médicamenteux, et une faible consommation de liquides.
- Complications potentielles : Sans traitement, la goutte peut conduire à la formation de tophus, des amas de cristaux, entraînant des déformations articulaires et des douleurs chroniques, ainsi que des complications rénales.
Goutte : Douleur, acide urique, traitement essentiel
La goutte, maladie articulaire extrêmement douloureuse, résulte d’un taux élevé d’acide urique dans le sang, formant des cristaux déclenchant une réaction inflammatoire. Plus fréquente chez les hommes de plus de 30 ans et les femmes post-ménopause, son incidence a augmenté en raison de l’allongement de la vie, de l’obésité, des maladies cardiovasculaires, des affections rénales, d’une alimentation déséquilibrée et de la prise de divers médicaments.
Les Racines de la Maladie Goutteuse
Le taux sanguin d’acide urique dépend de l’équilibre entre sa production et son élimination. Cette substance est principalement générée par le fonctionnement des cellules de l’organisme, avec une contribution moindre provenant de l’alimentation. Les reins jouent un rôle prépondérant dans l’élimination de l’acide urique.
Un excès d’acide urique résulte le plus souvent d’un défaut d’élimination par les reins, associé à des conditions telles que la goutte, une maladie familiale et héréditaire, ou parfois à des problèmes rénaux conduisant à une insuffisance rénale. Certains médicaments, notamment les diurétiques et l’aspirine à faible dose, peuvent également réduire l’élimination de l’acide urique par les reins.
L’alimentation peut favoriser l’excès d’acide urique, avec la bière (même sans alcool), les alcools forts et les sodas sucrés riches en fructose figurant parmi les principaux contributeurs à sa production.
Les facteurs déclenchants d’une crise de goutte peuvent varier en fonction des circonstances (1,2) :
- Traumatismes physiques (chaussures trop serrées, marche prolongée, choc),
- Situations qualifiées de « stress » (stress, surmenage, intervention chirurgicale),
- Infections (grippe, pneumonie, bronchite aiguë),
- Infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral,
- Arrêt soudain ou initiation de certains médicaments (aspirine, diurétiques), y compris ceux utilisés pour réduire l’uricémie (allopurinol, febuxostat, probénécide, benzbromarone),
- Apport insuffisant de liquides (principalement de l’eau).
L’origine de l’hyperuricémie, définie comme un taux sanguin d’acide urique supérieur à 60 mg/l ou 360 µmol/l, peut être attribuée à un défaut d’élimination rénale et/ou une production accrue d’acide urique.
- Défaut d’élimination rénale de l’acide urique :
- Anomalie du transport de l’acide urique dans le rein, résultant d’une perturbation des « pompes à acide urique » situées dans les tubules rénaux. Ces anomalies ont souvent une origine génétique et peuvent être héritées.
- Défaillance rénale avec une filtration rénale insuffisante, notamment dans le cas d’une insuffisance rénale chronique.
- Prise de certains médicaments tels que les diurétiques, l’aspirine, la ciclosporine (utilisée dans les greffes d’organes).
- Production accrue d’acide urique :
- D’origine alimentaire :
- Aliments dont la dégradation entraîne une production significative d’acide urique, tels que la bière (même sans alcool), les alcools forts et les boissons sucrées (sodas, colas, jus de fruits riches en fructose).
- Quantité excessive d’aliments riches en protéines d’origine animale, tels que les abats, viandes, poissons et fruits de mer.
- D’origine cellulaire :
- Anomalies génétiques affectant le fonctionnement de certaines enzymes.
- Situations particulières comme le jeûne, l’effort musculaire et la chimiothérapie.
- D’origine alimentaire :
Certaines maladies peuvent être associées à l’hyperuricémie, notamment l’hypertension artérielle, l’obésité, le diabète, une augmentation du cholestérol, et surtout des triglycérides.
Diverses Manifestations de la Maladie Goutteuse
En l’absence d’un traitement approprié de l’hyperuricémie, les épisodes de goutte se reproduisent à des intervalles variables, parfois plusieurs années après la première crise, avec des périodes sans symptômes entre chaque crise. Au fil du temps, les cristaux s’accumulent, formant des amas indolores appelés tophus, localisés dans les os, les articulations, les tendons, voire sous la peau. En général, il faut environ 11 ans pour progresser vers le stade de goutte chronique.
Les tophus présents dans les articulations peuvent déclencher de nouvelles crises de goutte. En l’absence de traitement, la répétition des crises entraîne une détérioration des articulations concernées, conduisant à une déformation de l’articulation, à une limitation de sa mobilité, et à l’apparition de douleurs chroniques.
Chez certaines personnes, le surplus d’acide urique peut également entraîner le dépôt de cristaux dans les reins, provoquant la formation de calculs rénaux et conduisant éventuellement à des crises de coliques néphrétiques, voire à long terme, à des complications rénales telles qu’une insuffisance rénale.
Symptômes de la Maladie Goutteuse : Douleur, Gonflement Articulaire, Tophus
La crise de goutte se manifeste de manière soudaine et extrêmement douloureuse. L’articulation touchée présente un gonflement et une rougeur marqués. En l’absence de traitement adapté sur le long terme, la persistance d’un taux élevé d’acide urique dans le sang conduit à la formation d’amas indolores appelés tophus, localisés au niveau des articulations et sous la peau.
Typiquement, la première crise de goutte affecte souvent une seule articulation du membre inférieur (1). Cependant, il peut arriver que plusieurs articulations soient touchées simultanément, ce qui est alors désigné comme une polyarthrite goutteuse. Les mains, les poignets, les coudes, et exceptionnellement la colonne vertébrale, peuvent également être affectés (1).
Les symptômes se caractérisent par des douleurs articulaires intenses. L’articulation apparaît enflée, gonflée, et d’un rouge violacé (2). La douleur, d’une intensité telle qu’elle peut être comparée à une fracture osseuse ou à une morsure, rend la marche difficile et perturbe le sommeil. La crise au niveau du gros orteil est communément appelée podagre, faisant référence à la sensation d’avoir le pied pris dans un piège à loup.
À la résolution de la crise sur quelques jours, la peau de l’orteil peut se desquamer et se détacher comme une pelure d’oignon (2). Ces manifestations peuvent s’accompagner d’une fièvre modérée à élevée (jusqu’à 39°C), parfois accompagnée de frissons, suscitant des inquiétudes quant à une infection sévère (2). À la fin de la crise, une normalisation de l’aspect de l’articulation est observée (3).
Les tophus se forment non seulement dans les articulations, dans et autour des os, mais également sous la peau, dans des régions non liées à l’articulation touchée par les crises, telles que la partie cartilagineuse du pavillon de l’oreille, le coude (bursite), le gros orteil, le talon, etc. (2,3).
Ces dépôts, qu’ils soient visibles ou non, apparaissent généralement environ 10 à 20 ans après la première crise. Les problèmes rénaux, en particulier la formation de calculs, sont également fréquents chez les personnes souffrant de goutte non traitée (1).
Diagnostic de la Goutte : Signes Caractéristiques, Analyses Sanguines, Cristaux d’Urate
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